jueves, 20 de febrero de 2014
Las tablas de percentiles de la OMS
En 2006 se publicaron. A día de
hoy, 8 años después, todavía no son de uso común en nuestros centros de salud.
Las gráficas de crecimiento
utilizadas a nivel internacional hasta ahora han sido las del Centro Nacional de
Estadísticas de Salud de los Estados Unidos de América (NCHS). Y en España las
de Orbegozo basadas en estas últimas, ambas muy antiguas y con defectos en su
elaboración.
En 1993 el Comité de expertos de
la OMS cuestiona el patrón de crecimiento recomendado internacionalmente por:
- ser MUY ANTIGUO (basado en trabajos de 1929 y de 1975).
- por haberse hecho sólo con 867 niños.
- por haberse realizado en una zona geográfica limitada con un grupo étnico limitado y de clase social media-alta (USA, blancos).
- por tener defectos metodológicos (mediciones sólo cada 3 meses) y con niños que tomaban leche de fórmula, no de pecho.
Así que se decidió la realización
de un nuevo patrón que cumpliese los siguientes requisitos:
- Ø que fuera multiétnico y multicultural.
- Ø realizado en niños sanos y saludables.
- Ø Con niños que fueran amamantados con LM exclusiva 120 días y parcial 365 días.
- Ø con condiciones favorables para alcanzar cada niño su potencial genético de crecimiento.
- Ø cuyas madres practicasen promoción de la salud, es decir: no fumar y amamantar a sus hijos.
La OMS parte de la hipótesis de
que si las condiciones económicas, la asistencia sanitaria y la alimentación
son suficientes, los niños crecerán de un modo similar independientemente de
dónde vivan o de su genética. Para que estas condiciones sean favorables
hablamos de lactancia materna, madres sanas y no fumadoras, vacunación
gratuita, núcleo familiar estable, condiciones higiénicas adecuadas: agua
potable y entornos limpios…
Así pues se creó un grupo formado
por pediatras, nutricionistas, epidemiólogos y estadísticos desde julio de 1997
a diciembre de 2003, y que incluyó niños de 6 países: Brasil, EEUU, Ghana,
India, Noruega, Omán. Participaron 1737 niños, seguidos durante 24 meses. Y
además se tomaron medidas aisladas (entre 1 y 3 medidas) a otros 6669 niños de
entre 18 y 71 meses de edad.
Se incluyeron niños no prematuros,
no gemelos, no enfermos al nacer, de madre no fumadora, con lactancia materna
exclusiva 6 meses y parcial un año, y alimentación complementaria desde los 6
meses.
Nos indican cómo es el
crecimiento normal de los bebés y niños, basándose en niños amamantados pues
eso es lo normal. Si somos mamíferos lo normal es que los bebés humanos tomen
leche de su madre. Las tablas anteriores no mostraban patrones normales. La
lactancia es el patrón de normalidad.
Aquí tenéis enlaces
a las tablas de la OMS.
Estas tablas resultan favorables
para los bebés amamantados. Sobre todo cuando tenemos niños en percentiles por
debajo de la media, cuando muchos profesionales de la salud asustan a las
madres porque no están por encima de la media. La diferencia entre las antiguas
tablas es que un niño puede estar en el percentil 3 mientras que en las de la
OMS estará cerca del 10. Y esto puede marcar la diferencia entre asustar a la
madre, dar un suplemento innecesario, o quitar la lactancia para sustituirla
por algo supuestamente mejor (que no lo hay).
Es importante saber interpretar
bien las tablas, se usen las que se usen. Las tablas solo son estadísticas, y
tan normal es estar en un percentil 3 como en un percentil 97.
Aquí tenéis
un video de Carlos González de cómo interpretar las gráficas. No tiene
desperdicio.
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